Оснащение

Публикации

Рекомендации

На главную

СОРТИРОВКА

ПОСТРАДАВШИХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ЧС В УСЛОВИЯХ

МИРНОГО ВРЕМЕНИ БРИГАДАМИ ГУЗ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ЧИТИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Медицинская сортировка- это распределение пострадавших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, установленного объема помощи и возможностей оказания его на данном этапе.

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции (первый прибывший на ЧС) должен использовать алгоритм действий старшего врача (фельдшера) СМП в очаге ЧС.

По мере выполнения алгоритма вначале должен применить выборочный метод – выявить пораженных опасных для окружающих; затем, путем беглого обзора, выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, дети, роженицы и т.д.)

Помните! При равных прочих условиях медицинская помощь оказывается вначале детям, затем беременным женщинам.

При выборочной сортировки всем ходячим пораженным медицинская помощь не оказывается.

Наиболее нуждающимся пораженным производятся:

Мероприятия первой очереди- остановка кровотечения (наложение жгута, зажим в рану), обеспечение проходимости дыхательных путей (устранение всех видов асфиксии включая коникотомию), правильная укладка пораженных на местности, наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе.

Из под завалов, придавленных пораженных не освобождать! Артериальное давление не измерять!

Объем медицинской помощи можно расширить только после проведения мероприятий первой очереди. Можно сделать иньекцию обезболивающих средств, иммобилизацию поврежденной области, наложить асептическую повязку на рану или ожоговую поверхность,

начать восполнение кровопотери инфузией растворов, дача кислорода и закиси азота по показаниям. Отсечение конечности висящей на кожном лоскуте.

По прибытию врача спец.бригады (назначенного старшим врачем очага) передать ему руководство на любом из этапов алгоритма.

Примерный расчет количества пострадавших на одну бригаду СМП

Три человека пострадавших- две бригады одна специализированная

От трех до пяти пострадавших- три бригады одна из них специализированная

От шести до десяти пострадавших- на каждые пять человек три бригады (две из них специализированные.

От десяти до 20 человек- на каждые пять человек три бригады (две из-них специализированные).

В дальнейшем на каждые десять пострадавших 2 бригады (одна из-них спец).

Старший врач очага должен выделить одну бригаду на сортировочный пост (если пораженные будут еще поступать).

Организовать проведение (если не проведена ) выборочной сортировки (см. выше).

Перейти к последовательному «конвеерному» осмотру оставшихся пораженных.

Одна сортировочная бригада на десять пораженных.

При проведении медицинской сортировки использовать бирки разного цвета. Бирки служат эвакуационным и лечебным признаком. Из документации использовать карту пораженного при ЧС.

Для ходячих больных выделяется бригада в составе врача и 2-х фельдшеров (один как регистратор).

Прибывающие бригады оказывают медицинскую помощь согласно биркам. После оказания мед.помощи обязаны доложить старшему врачу на ЧС. Убытие бригад в стационар только по разрешению старшего врача на ЧС. Старший врач на ЧС может оставить часть персонала бригад и оборудование, оснащение, медикаменты для оказания мед.помощи другим пораженным.

Сортировка в полевых условиях

1. "Красная": угрожающие жизни повреждения, необходимо экстренное вмешательство для спасения жизни пострадавших

"Красные" примеры: массивное кровотечение, открытая травма грудной клетки, несмертельная закрытая травма головы

ГОЛОВА Закрытая или открытая черепно-мозговая травма с явлениями ушиба и нарастающим сдавлением головного мозга, нарушение проходимости дыхательных путей. Признаки сдавления головного мозга: умеренная брадикардия, анизокария, гемипарез. Очаговая симптоматика не нарастает! Нарушения ритма и частоты дыхания. Отмечается истечение ликвора, крови.

ЛИЦО Обширные дефекты мягких тканей лица, множественные открытые и закрытые переломы костей лицевого скелета со значительным смещением фрагментов с шоком.

ГЛАЗА Кровоизлияние под конъюктиву, в полость глазного яблока. Деформация зрачка. Ранение роговицы и склеры. Выпадение в рану внутренних оболочек. Кровотечение из глазницы. Возможно полное разрушение глазного яблока. Нарушение гемодинамики не резко выражено.

ЛОР Общее состояние тяжелое. Явление стеноза или обтурации верхних дыхательных путей. Асфиксия.

ГРУДЬ Закрытая травма или ранение груди с множественными переломами ребер, грудины, повреждением легких с открытым или напряженным пневмотораксом, большим гемотораксом. Ушибы (ранения) сердца. ЧДД более 28. Пульс 100-130 уд. В мин. АД не ниже 60 мм.рт.ст. Кровохарканье.

ЖИВОТ Закрытая травма или ранение живота с явными признаками повреждения органов брюшной полости, внутреннего кровотечения или перитонита. Пульс 100-130 в мин. АД не ниже 60 мм.рт.ст.

КОНЕЧНОСТИ Отрыв сегмента конечности. Открытые или закрытые переломы с повреждением магистрального кровеносного сосуда с клиническими признаками шока. Сдавление одной или двух конечностей при завалах в течении 4-6 часов. ПОЗВОНОЧНИК Повреждение позвоночника с симптомами нарушения проводимости спинного мозга, сопровождающееся шоком.

ТАЗ Закрытая травма или ранение таза с повреждением уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, внутренних половых органов у женщин. Ранение наружных половых органов. Закрытая травма или ранения таза без повреждения внутренних органов, сопровождающееся шоком. Заметная деформация таза.

ОЖОГ Ожоги правило сотки индекс 100-81 у взрослых, у детей 10% .

Объем медицинской помощи:

Остановка кровотечения

Восстановление проходимости дыхательных путей

Обезболивание и транспортная иммобилизация

Начало проведения инфузионной терапии

Эвакуация в первую очередь в положении лежа. В сопровождении врача и фельдшера.

2. "Желтая" - требуется срочная медицинская помощь. Необходимо тщательное медицинское наблюдение. В течение нескольких часов возможно ухудшение состояния.

"Желтые" примеры: закрытые переломы длинных трубчатых костей, ожоги средней степени тяжести, выраженные повреждения тупыми предметами, тяжелое психическое заболевание.

ГОЛОВА Закрытая или открытая черепно- мозговая травма с явлениями ушиба или сотрясения головного мозга без нарушения витальных функций и признаков нарастающего сдавления головного мозга.

ГЛАЗ Ранение глазного яблока без признаков проникающих повреждений.

ЛОР Закрытая травма и ранения ЛОР органов без кровотечения и нарушений дыхания.

ГРУДЬ Закрытая травма или проникающее ранение груди с односторонним множественным переломом ребер. ЧДД до 28 в мин. Пульс не более 80 уд.в мин. АД 100-80 мм.рт.ст.

Закрытый пневмоторакс.

ЖИВОТ Закрытая травма или ранения живота без явных признаков повреждения внутренних органов

КОНЕЧНОСТИ Множественные переломы трубчатых костей в сочетании с травмами одной или двух областей, но без признаков повреждения внутренних органов или разрушения больших мышечных массивов. Закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей без повреждения магистральных сосудов. Вывихи крупных суставов.

ПОЗВОНОЧНИК Повреждения позвоночника без симптомов нарушения проводимости спинного мозга. Сдавление конечностей до 4-х часов. Пульс 80-100. АД не снижено.

ТАЗ Закрытая травма или ранение таза без повреждения внутренних органов, без шока.

ОЖОГИ Ожоги правило сотки.

Объем медицинской помощи:

Остановка кровотечения

Восстановление проходимости дыхательных путей

Обезболивание и транспортная иммобилизация

Начало проведения инфузионной терапии

Эвакуация во вторую очередь в положении лежа. В сопровождении фельдшера.

3. "Зеленая" - в настоящее время состояние стабильное, требуется незначительная медицинская помощь или медицинское наблюдение в течение определенного периода времени.

"Зеленые" примеры: закрытый перелом предплечья, ожоги легкой степени, простые ранения.

ГОЛОВА Закрытая или открытая непроникающая черепно-мозговая травма с явлениями сотрясения головного мозга.

ГРУДЬ Закрытая травма груди с переломами до 3-х ребер.

ЖИВОТ Ранения и ушибы брюшной полости. Переломы дужек и отростков позвонков.

КОНЕЧНОСТИ Открытые и закрытые переломы костей кисти, стопы, ключицы, лопатки. Вывихи. Раны мягких тканей конечностей.

ТАЗ Закрытые переломы или ранения костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца и без повреждения тазовых органов.

ОЖОГ Ожог правило сотки.

Объем медицинской помощи:

Остановка кровотечения

Обезболивание и транспортная иммобилизация

Эвакуация попутным транспортом или машиной СМП по несколько человек в сопровождении фельдшера

4. "Черная" - смерть, необратимые травмы или заболевание

"Черные" примеры: ожоги III степени, занимающие 90% поверхности тела, открытые травмы головы у пострадавшего в бессознательном состоянии.

ГОЛОВА Тяжелый ушиб головного мозга или тяжелая рана черепа с обширным разрушением вещества мозга и выраженным нарушением жизненных функций. Пострадавшие в запредельной коме. Дыхание нарушено по центральному типу.

ГРУДЬ Закрытая травма или ранение груди с множественными двусторонними переломами ребер, выраженной деформацией грудной клетки, с двусторонним открытым или напряженным пневмотораксом с большим гемотораксом. АД не определяется или ниже 60 мм.рт.ст.

ЖИВОТ Открытая или закрытая травма живота с повреждением внутренних органов, часто с обширным разрушениями брюшной стенки и эвентрацией поврежденных органов. Клиника продолжающегося массивного кровотечения или перитонита Пульс более 130 уд. в мин. АД ниже 60 мм.рт.ст. или не определяется.

КОНЕЧНОСТИ Раздавливание обеих нижних конечностей на всем протяжении в течении 6 и более часов. Множественные открытые переломы длинных трубчатых костей, сопровождающиеся тяжелым травматическим шоком 3-4 ст.

ПОЗВОНОЧНИК Повреждение шейного отдела позвоночника с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга у пострадавших находящихся в состоянии шока 3ст.

ТАЗ Обширная закрытая травма или ранение таза с тяжелыми повреждениями тазовых органов. Видимая на глаз деформация таза. Массивное внутреннее кровотечение. Шок 3 ст. Пульс 140-160 уд. в мин. АД ниже 60-70 мм.рт.ст.

ОЖОГ Ожоги правило сотки.

Медицинская помощь оказывается в последнюю очередь после эвакуации всех пораженных.

Объем медицинской помощи:

Остановка кровотечения

Восстановление проходимости дыхательных путей

Обезболивание и транспортная иммобилизация

Начало проведения инфузионной терапии

Эвакуация в положении лежа. В сопровождении врача и фельдшера.

Для оценки уровня артериального давления можно использовать следующие показатели у взрослых:

Пульс на лучевой артерии АД больше 90 мм.рт.ст.

Пульс на бедренной артерии АД больше 80 мм.рт.ст.

Пульс на сонной артерии АД больше 70 ммюрт.ст.

Учитывать периферические признаки шока Систолическое АД ниже 90мм.рт.ст., симптомы ухудшение периферического кровообращения (бледно-цианотичная, влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей, стоп); уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь- более 2 секунд)

Для оценки уровня кровопотери использовать индекс Альговера

Пульс\АД

Индекс шока	Пульс\АД сист.	Кровопотеря в литрах	Степень шока
0,5	60/120	Нет	Норма
1	100\100	1 литр	1-я степень
1,5	120\80	1,5 литра	2-я степень
2	120\60	Более 2-х литров	3-я степень

Для оценка степени угнетения сознания:

Шкала Глазго

Отмечаются следующие три момента в поведении пациента

Открывание глаз:

Спонтанное 4

На обращенную речь 3

На болевой раздражитель 2

Отсутствует 1

Речевая реакция

Правильная речь 5

Спутанная речь 4

Непонятные слова 3

Нечленораздельные звуки 2

Отсутствует 1

Двигательная реакция:

Выполняет команды 6

Отталкивает болевой раздражитель 5

Отдергивает конечность на боль 4

Тоническое сгибание на боль 3

Тоническое разгибание на боль 2

Отсутствует 1

Сумма баллов:

15-ясное сознание, 13-14 оглушение, 9-12 сопор, меньше либо равно 8 кома.

Прогноз

Исхода термического поражения по правилу сотки.

Метод прогнозирования основан на суммировании показателей возраста и общей площади поражения (прогностический индекс).

Используется только для прогноза термического поражения у взрослых.

Показатели:

-возраст свыше 15 лет

-общая площадь ожога определяется по правилу девятки

-ожог дыхательных путей приравнивается к глубокому ожогу 10-15 поверхности.

Прогностический индекс	Прогноз	Сортировочные группы
101 и более	Неблагоприятный	4 (Черные)
100-81	Сомнительный	1 (Красные)
80-60	Относительно благоприятный	2-3 (Желтые)
До 60	Благоприятный	3 (Зеленые)

Табличный метод

Прогноз инфекционного заболевания

Наименование признака	Характеристика признака
Возраст	До 1 года или свыше 50 лет
Сознание	Нарушено, отсутствует
Острая сердечно-сосудистая недостаточность	АД 80\40 мм.рт.ст. и ниже, цианоз кожи и видимых слизистых, акроцианоз
Острая дыхательная недостаточность	Одышка, дыхание прерывистое
Острая печеночная недостаточность	Печеночный запах, увеличены или уменьшены
Поражение центральной нервной системы	Двоение в глазах, снижение остроты зрения, головная боль, рвота, психомоторное возбуждение или депрессия, судороги.
Геморрагический синдром	Имеется
Менингеальный синдром	Имеется
Токсико-инфекционный шок	Имеется

При наличии 4-х из 10 перечисленных признаков прогноз неблагоприятный: инфекционный больной в крайне тяжелом состоянии- сортировочная группа (Черные)

2002 год

ЛИТЕРАТУРА

КУРС ОБУЧЕНИЯ ПО НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Медицинский центр Бостонского университета
Медицинский центр Массачусетского университета

- 1995 –год

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОРАЖЕННЫХ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ МИРНОГО ВРЕМЕНИ

Методические рекомендации

Казань 1990 год

ХИРУРГИЯ КАТАСТРОФ

Х.А. Мусалатов.

Медицина 1998 год

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОБЪЕКТОВ ЗДРАВООХРАНЕИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПРИ ЧС

АА Борчанинов, В.П. Кирюшкин, В.В. Руднев, Г.А. Беломестнова

Г.Чита 2000 год

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В.АП. Михайлович, А.Г. Мирошниченко.

Санкт-Петербург

2001 год

ПРОТОКОЛЫ ДЕЙСТВИЙ ФЕЛЬДШЕРСКИХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Михайлов Ю.М., Налитов В.Н.

Санкт-Петербург

1998 год

На главную